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手机看片|伦理片|伦理电影|快播电影|电影大全|快播电影网临床药师为您讲解冠心病该如何应对
2020-03-31 08:26:00  来自:手机看片|伦理片|伦理电影|快播电影|电影大全|快播电影网

  在和患者交谈中,常常提到“冠心病”这个词,几乎所有患者都说“听过”,一些患者知道是一种心脏疾病。但当我再进一步追问,什么是“冠心病”时,却很少有人能回答上来。要弄清楚什么是冠心病,咱们先从“冠”说起。

  我们知道,心脏是给全身供血的动力,但是心脏的收缩和舒张也需要有血液的供给。给心脏供血的血管就像一顶“帽子”扣在心脏上,古代管帽子叫做“冠”,所以这个血管就叫做“冠状动脉”。如果冠状动脉出现了问题,心脏的供血就不足了,会导致心肌缺血,严重时甚至导致心肌坏死。轻者没引起心脏的问题,我们称之为“冠状动脉粥样硬化症”;重者导致心脏疾病了,则称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,简称“冠心病”。

  目前公认的,可以导致和加速冠心病发生的有九个主要的因素,这九个因素里面有三个是不能改变的,有六个是可以改变的。

  不能改变的三个包括:性别、年龄、遗传。

    性别上,男性比女性更危险,我们会经常看到50岁以后男性出现心脑血管疾病,而女性到了60岁以后发病开始增多,这就是说男性更为危险。第二,年龄越大越危险,无论男性还是女性,肯定是年龄越大危险性越大。第三,是遗传因素,它有一个定义叫做早发的心血管疾病家族史,也就是说直系亲属里面男性55岁以前、女性65岁以前发病,对于这类人群,发生动脉粥样硬化的可能性更大。

    不良的饮食习惯、肥胖(体重、腰围、缺乏运动)、吸烟、高血压、血脂异常、高血糖。那么,我们要达到什么标准算是合格呢?我分别来说一说:

  饮食

    推荐餐盘法:参考下图的餐盘。

    每顿正餐食物的比例大约为:1/4的主食,1/4的肉蛋奶,

  以及1/2的蔬菜和水果(水果不超过蔬菜)。

    肥胖

  计算体重指数,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2,应当小于24。如果在24-28,则是超重;如果大于等于28,则是肥胖。根据腰围,男性≥90 cm,女性≥85 cm,叫做腹型肥胖。超重和肥胖,会增加心血管疾病的发生。

    吸烟

  为了使体重恢复正常,要保持低热量(低糖、低脂)饮食,但不推荐极低热量饮食(每日小于800千卡),这样很容易反弹。规律的运动也非常重要,推荐每周5天,每次30分钟以上(每周150分钟以上)的中等以上强度有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳、球类、跳绳、跳舞等。根据个人情况,如果每周达到200-300分钟以上,以及少量的无氧运动(举重、哑铃、弹力带、俯卧撑等),对减肥可能会更有帮助。速度上,每月减轻1~2公斤即可。

    血压

  收缩压(高压)应控制在<140mmHg,65岁以上人群,可放宽至<150mmHg,舒张压(低压)应控制在<90mmHg。对于糖尿病患者,则要控制在<130/80mmHg。

  需要注意的是,为了保证血压测量结果的准确性,不要在刚刚进行完运动、做完家务等情况下测量,应当让自己平静几分钟之后再测量。

  若发现血压升高,应增加测量次数。排除可能导致血压升高的生理因素,如剧烈运动、饮茶、咖啡、酒之后、情绪激动,前一天晚上睡眠不好等。

  如果明确了高血压,对于轻度升高,可先采取生活方式改变,如减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟、不过量饮酒,增加体育运动,减轻精神压力等。若血压依然不能维持在正常范围,则应当考虑使用药物治疗。

  主要关注“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”,心血管疾病的低危人群应<3.4mmol/L,中高危人群(如糖尿病患者)应<2.6mmol/L。

  治疗方面,LDL-C3.4-4.1 mmol/L之间,同样可以先采取生活方式改变,若仍然不能达标,可使用药物治疗。4.1-4.9 mmol/L的中高危人群推荐使用药物治疗,>4.9mmol/L则必须使用药物治疗。

    血脂

  葡萄糖存在于血管里,通过血液输送至各个组织器官,为人体提供能量。但是,如果血液里的糖过多,这些糖就会损害血管,这就是糖尿病。而与高血压、高血脂主要破坏大血管,不同的是高血糖所损害的血管既包括全身的大血管,比如心脏、脑、肾、腿,也包括许多微小的血管,比如说脚部、甚至脚趾,以及全身的神经。可以说,从头到脚的各个部位都可能受到危险,这就是糖尿病的可怕之处。

  化验方面,我们常常以空腹血糖、餐后2小时血糖来判断是否得了糖尿病,以及调整药物,而通过糖化血红蛋白来确定近3个月的血糖控制情况。

  正常情况下,糖化血红蛋白应当<6%,空腹血糖通常<6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,并且餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,则可诊断为糖尿病。介于二者之间时,称为糖尿病前期。

  对于糖尿病患者,糖化血红蛋白至少要控制在<7%。空腹血糖推荐4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖应<10.0mmHg。

  尽管目前我们不能改变性别、年龄和基因,但是我们可以改变生活习惯,控制好“三高”。只要我们控制好以上“可改变”的6个危险因素,同时保持好的心情和睡眠,相信冠心病这些心血管疾病就不会轻易来找我们!

(药剂科王楠)

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